４.癒着症例でも検査が可能な細径大腸内視鏡スコープ

当院は内視鏡専門クリニックである以上、多くのこだわりもあります。スコープのラインナップはオリンパスの新型（2018年現在）スコープである PCF-H290Z/I　CF－HQ290Z　及びPCF-PQ２６０Lという豊富なラインナップを用意しています。大腸検査は患者さんの体形により求められるスコープの太さ、硬さも変わってきます。細身の女性にも優しく挿入できるPCF-H290I　大柄の男性に対応したCF－HQ290Zとそれぞれの特徴に対応したスコープを用意しています。この2種類のスコープは従来140度だった視野角を最大170度と大幅に拡大されており、ポリープなどの病変の発見率を大幅に向上させたモデルです。またさらに手術歴があり癒着が想定される細身の体形の方のために細径内視鏡であるPCF-PQ260Lまでラインナップされています。通常の検査の際には拡大内視鏡スコープで行いますが、体の小さな女性や過去の手術により癒着があり過去に痛くて奥までスコープが入らなかった患者さんにも対応できるようになっております。この細径スコープは受動弯曲機能が搭載され癒着（固定点）があったとしても患者さんの大腸に負担をかけることがなく挿入することが出来るのが特徴です。このスコープを採用したことで、大腸スコープが入らず、別の日に改めて行うという確率が0に近くなり、患者さんの金銭的、時間的、精神的負担を大幅に低減することが期待できます。

５.組織検査について

当院では基本的に大腸ポリープに関しては基本的に組織検査を行いません。腺腫、もしくは鋸歯状ポリープを認めた場合、ポリープ切除が基本なのでポリープの一部を組織検査する意味はありません。がんであろうがなかろうが切除するしかないからです。（手術が必要な進行した病変の場合は確定診断の為に組織検査は行います）特に側方発育型腫瘍の場合、生検は禁忌とさえいえます。なぜならこの種類の腫瘍は内視鏡的粘膜下層剥離術の適応となる病変であり、安易に組織検査をすると、その部分が瘢痕化し、のちのち紹介先の病院で治療する場合に治療の障害になる可能性が高いからです。内視鏡の手術は0.5ミリ単位で行われるのに無神経な組織検査行う事により内視鏡手術で済む予定が開腹手術になってしまう可能性もあるのです。早期の腫瘍性病変で組織検査をすることは、組織の結果が出るまでの1週間が無駄になるだけでなく、治療の選択肢を奪う可能性がある事を内視鏡医が自覚することは当然として、患者さんも知って欲しい事実です。一般的には医師が組織検査を行った場合、患者さんも”よく見てくれてありがとう”という気持ちもあり感謝されることが多いのですが、場面によっては不利益にしかならない場合もあります。この為、内視鏡検査は何かあった時に次の治療の事まで考える事が出来る豊富な経験を持った内視鏡医が検査を行う事が重要です。

大腸がんは始め小さなポリープが徐々に大きくなりやがて大腸がんになる事が分かっています。この為大腸がんを予防するためにはポリープ切除は必要になります。当院ではポリープが見つかった場合、ポリープ切除（日帰り手術）まで行います。日帰り手術対応の保険に入られている方は受け付けにお申し出ください。
当院のポリープ切除はコールドポリペクトミーで行っています。
１cm以下のポリープ切除はこのコールドポリペクトミーで行う施設が多くなっています。従来の高周波発生装置（電気メス）を使った切除と比較した場合、以下のような特徴があります。

①術後出血が少ない

ポリープ切除後、翌日以降に出血する事を術後出血といいます。術後出血はどんなベテランの医師が行ってもある一定（約0.5～１％と言われています）の確率で起こります。これは現在の医療技術では0には出来ませんが、コールドポリペクトミーはその確率を下げると言われています。

②手術時間が短時間で済む

従来のポリープ切除の場合、高周波発生装置で切除する関係上、患者さんの身体に対極板を貼るなどの作業があり時間が掛かっていましたが、コールドポリペクトミーはスネアだけで切除が可能なので短時間で手術が終わります。またペースメーカーを入れている方でもその場で切除できます。

③とれる大きさは1cmまで

コールドポリペクトミーは高周波による焼灼止血の工程が入らない為、大きなポリープには向かないと言われています。1cmを超える場合は通常の高周波によるポリープ切除を行います。

④術後の食事・運動制限について

現時点ではコールドポリペクトミーによる食事制限や運動制限は術後3日にさせて頂いています。従来の制限が10日だった事を考えると制限期間が大幅に短くなっています。但しコールドポリペクトミーによる術後出血は従来より少ないものの全国の症例を見ると０％ではありません。出血は翌日に起こる事が多いため、現時点では食事制限は暫定的に1日から3日にさせて頂いています。この期間に関しては今後の症例の積み重ねにより更に短縮される可能性もあります。